律師詳解:職工存在哪些情形不得認定為工傷或視同工傷?

                                        法律分析

                                        我國《社會保險法》第三十七條【1】和《工傷保險條例》第十六條【2】規定了認定工傷的三種除外情形,即:(1)故意犯罪;(2)醉酒或者吸毒;(3)自殘或者自殺。職工具有上述情形時,即使符合《工傷保險條例》第十四條、第十五條認定工傷或者視同工傷的情形,也不予認定工傷。

                                        一、故意犯罪

                                        依據《最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規定》(法釋[2014]9號)第一條,“故意犯罪”的認定,應當以刑事偵查機關、檢察機關和審判機關的生效法律文書或者結論性意見為依據。此處的“故意犯罪”,主要是指職工因故意犯罪行為受傷時不得認定工傷(如司機在執行職務的過程中危險駕駛導致自己受傷,雖符合“三工”要素,但由于構成危險駕駛罪,通常不會認定工傷)。由于故意犯罪的主觀惡意較大,社會危害性強,實踐中對此爭議相對較小。不過需注意的是,對于因工作因素引發的打架斗毆行為是否因構成故意傷害罪而不認定工傷,實踐中對此還是存有爭議。

                                        另外,故意犯罪行為不同于違反《治安管理處罰法》的違法行為,即便職工有無證駕駛、飲酒駕駛等違反治安管理的行為,不構成犯罪時,仍不得因此排除認定工傷。

                                        二、醉酒或吸毒

                                        1、是否存在“醉酒或吸毒”的認定

                                        對于職工是否存在“醉酒或吸毒”,依據《最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規定》(法釋[2014]9號)第一條,應當以有權機構出具的事故責任認定書、結論性意見和人民法院生效裁判等法律文書為依據。

                                        對于“醉酒”的認定,根據人社部《實施<中華人民共和國社會保險法>若干規定》第十條,《社會保險法》第三十七條第二項中的醉酒標準,按照《車輛駕駛人員血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗》(GB19522-2004)執行,也就是血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100mL。實踐中,主要以交通管理部門、醫療機構等依法出具的檢測結論、診斷證明為依據。

                                        2、實踐中的主要爭議

                                        實踐中對“醉酒排除工傷”的爭議較大,主要表現在以下兩個方面:第一,醉酒與傷亡之間是否必須有因果關系;第二,因公醉酒時是否構成工傷。

                                        第一,關于醉酒與傷亡之間的因果關系。由于《社會保險法》和《工傷保險條例》的規定略有不同,《社會保險法》第三十七條強調了醉酒與傷亡之間的因果關系,規定“職工因下列情形之一導致本人在工作中傷亡的,不認定為工傷……”,但是依據《工傷保險條例》第十六條,員工只要存在醉酒等情形,就應排除認定工傷。這使得實踐中在適用法律規定時出現了矛盾,適用不同的法律規定會有不同的效果。由于《社會保險法》屬于法律,而《工傷保險條例》屬于行政法規,目前在相關案件中,主流觀點多依據法規位階的高低,適用《社會保險法》的規定,認定醉酒需與傷亡之間具有因果關系,否則不得僅因醉酒排除認定工傷。

                                        第二,因公醉酒時是否構成工傷。因公醉酒是指因工作性質需要、工作應酬、領導指派等原因飲酒后導致醉酒,對于因公醉酒是否應排除認定工傷,實踐中有不同的觀點,也需具體問題具體分析。有觀點認為飲酒是個人可以控制的行為,理應由自己擔責;但也有觀點認為因公醉酒情節顯著低于排除認定工傷的其他情形,從保護勞動者權益的角度出發應當納入工傷認定的范圍。

                                        三、自殘或者自殺

                                        對于是否存在“自殘或自殺”的認定,依據《最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規定》(法釋[2014]9號)第一條,也應當以有權機構(如公安機關、醫療機構)出具的結論性意見或人民法院生效裁判等法律文書為依據。對于前述法律文書不存在或者內容不明確,社會保險行政部門就前款事實作出認定的,人民法院應當結合其提供的相關證據依法進行審查。比如職工發生墜亡或溺亡,公安機關的結論性意見為“排除他殺”,無法查明死因是否為“自殺”時,法院一般會根據《工傷保險條例》第十九條第二款:“職工或者近親屬認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,由用人單位承擔舉證責任。”及《最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規定》第四條規定的人民法院應予支持社會保險行政部門認定為工傷的情形第(一)項:“職工在工作時間和工作場所內受到傷害,用人單位或者社會保險行政部門沒有證據證明是非工作原因導致的;”之規定,支持應認定工傷的結論。

                                        另外,實踐中對于“自殘或自殺”的爭議還包括當員工因工作原因自殘、自殺,或者因精神疾病導致非自主性自殘、自殺時是否構成工傷。對此,社保行政部門及裁審機關尚較謹慎,僅有少數案例認定了工傷。

                                        參考案例

                                        在(2019)閩04行終13號案件中,陳某系中學教師,2012年3月陳某在值班時發現學生傅某毆打老師,在勸阻過程中被學生周某打傷,造成嘴部受傷事故,2012年4月底治愈出院。2012年5月至7月期間,陳某因出現被毆打后應激障礙,先后到醫院治療抑郁癥。2012年7月6日早上,在前往醫院就診時走失,后尸體被發現,經公安局法醫鑒定陳某為自殺。2013年6月26日,經公安局委托,XXX司法鑒定所作出《法醫精神病鑒定文證審查意見書》,其鑒定意見為:陳某生前精神狀態與2012年3月30日被毆打事件之間存在直接因果關系。

                                        2012年7月26日,陳某所在學校向人社局申請工傷認定,人社局認定陳某在值班過程中受到的傷害為工傷。2013年7月5日,陳某妻子因陳某死亡向人社局申請工傷認定。2013年7月16日,人社局認定陳某的自殺行為,不符合《工傷保險條例》第十四條、第十五條認定工傷或視同工傷的情形,不予認定為工傷或視同工傷。

                                        法院認為,雖然根據《工傷保險條例》第十六條第(三)項的規定,自殘或者自殺不得認定為工傷。但本案中,陳某于2012年3月在學校值班過程中被學生用石塊砸傷已認定為工傷。因陳某在自殺時系處于創傷后應激障礙的影響之中,在這種情況下誘發的自殺,是患者精神障礙影響下的病態自殺,這與《工傷保險條例》中工傷排除的“自殘與自殺”中的與工作沒有必然聯系的故意自殺非同一性質。對工傷直接導致的創傷后應激障礙誘發的自殺,是工傷傷情進一步的延續和發展,認定該情況為工傷,是符合“為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償,促進工傷預防和職業康復,分散用人單位的工傷風險,制定本條例”的立法精神。因此,判決撤銷人社局所作《工傷認定決定書》,并責令人社局重新作出行政行為。二審法院支持了一審法院的觀點,維持原判。


                                        合規建議

                                        1、職工遭受工傷后,應及時判斷是否存在故意犯罪、醉酒或吸毒、自殘或自殺等排除認定工傷的情形,若可能存在上述情形,應當及時采取報警、送醫等措施,以便取得相關部門的事故責任認定書或結論性意見等材料。

                                        2、職工存在醉酒或吸毒、自殺或自殘等行為時不必然被排除認定工傷,還需結合醉酒或自殺與傷亡之間的因果關系,以及醉酒或自殺的具體情形進行具體分析。

                                        3、職工違規操作或者違反治安管理的行為與職工故意犯罪性質不同,前者不屬于法定的排除工傷認定的情形,職工行為尚不構成犯罪時,不能排除認定工傷,用人單位應當依法為職工申請工傷認定。


                                        參考文獻


                                        【1】《社會保險法》第三十七條  職工因下列情形之一導致本人在工作中傷亡的,不認定為工傷:(一)故意犯罪;(二)醉酒或者吸毒;(三)自殘或者自殺;(四)法律、行政法規規定的其他情形。

                                        【3】《工傷保險條例》第十六條  職工符合本條例第十四條、第十五條的規定,但是有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷:(一)故意犯罪的;(二)醉酒或者吸毒的;(三)自殘或者自殺的。




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